Depois de uma intervenção altamente comportamental intensiva, um grupo experimental de 19 crianças com autismo em idade pré-escolar e escolar tinha conseguido melhores resultados do que um QI mais elevado grupo controle de 19 crianças similar, de 7 anos de idade ( Lovaas, 1987) . O estudo atual é um follow-up dos resultados anteriores sobre o mesmo assunto com a idade de 11,5 anos. Os resultados têm demonstrado que o grupo experimental mantida melhorias em relação ao grupo controle. A 9 indivíduos do grupo experimental que alcançou os melhores resultados aos 7 anos, recebeu avaliações muito completo indicando que oito deles eram indistinguíveis das outras crianças em testes de inteligência e comportamento adaptativo. Portanto, o tratamento comportamental pode produzir melhorias de longo prazo para muitas crianças com autismo.

Relatório sobre o artigo

Os autores abrir o artigo citando os resultados do estudo de seguimento com mais distantes no tempo (Rutter, 1970), onde apenas 1 em 64, na idade adulta, não apresentou problema. Em seguida, lembro logo dos anos 60 a única intervenção que tinha dado resultados positivos foi baseado em técnicas comportamentais cientificamente comprovada ..

Neste sentido, a pesquisa descreve a Lovaas (1987) mostrando que, depois de um tratamento intensivo durante 2 anos, 9 dos 19 sujeitos no grupo experimental foram colocados em classes regulares de primeira série e ganhou uma média de 20 pontos de QI.

No entanto, resta verificar a estabilidade ao longo do tempo de resultados positivos. Citando o mesmo Lovaas (1987), estado (p 8) que: "no grupo para a função normal pode ser ainda algumas deficiências que não podem ser detectadas pelos professores e pais, e podem ser isoladas somente em um contexto psicológico specialemnte especificamente estruturado como as crianças crescem. "

A pesquisa atual é dividido em 2 partes. Na primeira comparação foi feita entre o desempenho atual dos indivíduos em ambos os grupos e os do experimento anterior, com a idade de 7 anos.

Na segunda parte, os indivíduos que obtiveram os melhores resultados na busca de Lovaas (1987), e que poderia ser considerado livre de sintomas do autismo, foram comparados com um grupo de indivíduos que não apresentavam sintomas psiquiátricos correspondente ao de primeira classe etária . Ambos os grupos foram submetidos a uma bateria de testes investigando as áreas da personalidade tipicamente problemas no autismo.

Assuntos
Eles são a mesma experiência em 1987, além do grupo controle 2 (21 indivíduos), que está ausente aqui, que, no entanto, já havia demonstrado controlo equivalentes grupo 1.

Em resumo, os dois grupos, os grupos experimental e controle foram compostos por 19 indivíduos cada. A atribuição de assuntos a uma ou outra ocorreu em função da disponibilidade de operadores para realizar tratamento intensivo. Sujeitos do grupo experimental recebeu 40 horas por semana em um tratamento comportamental para 2 anos, os indivíduos do grupo controle recebeu o mesmo tratamento, mas durante 10 horas por semana, com a capacidade de tirar proveito de outros tratamentos.

Na época da pesquisa, as crianças do grupo experimental tiveram uma média de 13 anos. Aqueles que no estudo anterior tinha atingido um nível de função normal, tinha completado o tratamento com a idade de 7 anos. Indivíduos do grupo controle apresentou uma média de idade de 10 anos.

Procedimento
A pesquisa foi projetada para verificar, por um lado a posição das crianças da escola atual (se fossem uma classe que é normal ou especial) e os outros em outras áreas onde os traços da personalidade de sintomas autistas.

Foram administrados testes padronizados para verificar as características dos três temas: inteligência, comportamentos sociais e de adaptação, de personalidade e distúrbios psicológicos. Desta forma foram medidos para cada cognitiva individual, social e emocional.

Os testes foram administrados por estudantes de psicologia clínica, supervisionada por um psicólogo não tem conhecimento da pesquisa. Examinadores também entrevistou um grupo de indivíduos que não tinham doenças ou comportamento desviante, pareados por idade para os do grupo experimental. Os examinadores também propôs uma entrevista estruturada com os pais, cujos itens estavam investigando as áreas de dificuldade comumente encontrada em pessoas com autismo.

Resultados
Apenas 1 dos 9 indivíduos do grupo experimental foram em uma classe regular em sete anos se passaram em um especial. Por outro lado, uma outra, que foi o primeiro de uma classe especial, tinha agora mudou-se para uma normal. Nenhum dos indivíduos no grupo controle foi vez em uma classe normal.

Quanto a QI, 11 indivíduos (58%) do grupo experimental obtiveram escores na norma, em comparação a 3 (17%) do grupo controle, semelhante ao que foi encontrado com 7 anos.

O teste "Vineland Adaptive Behavior Scales" (entrevistas semi-estruturadas com os pais, que fornecem um índice de adaptação consiste em três subescalas: Comunicação, Daily Living Socialização,) o escore composto para o grupo experimental foi de 72 (pontuação normais é 100) contra 48 no grupo controle. A diferença provado estatisticamente significativa: no grupo controle foram problemas de comportamento mais freqüentes.

Comparação entre o grupo das crianças com os melhores resultados e as crianças sem distúrbios de comportamento

Entre os dois grupos não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas, exceto por uma maior tendência para desviar a personalidade do primeiro grupo, por mais fortemente influenciados por valores extremos de um único assunto.

Discussão
Nesta seção, Lovaas et al. resumir as conclusões a que se chegou com o presente estudo e estabelecer alguns pontos de discussão.
Primeiro, lembre-se que os dados mais relevantes é mantido por sujeitos do grupo experimental, em seu nível de funcionamento intelectual por 7 anos (pesquisa anterior) até 13 anos (pesquisa atual). Reiteraram que o grupo experimental teve uma média de QI de 30 pontos maior que o grupo controle.
Além disso, os indivíduos do grupo experimental apresentaram escores mais elevados obtidos nos testes o comportamento adaptativo e personalidade.

Os autores também apontam como os 9 indivíduos do grupo experimental que foram resultados funcionalmente normais em pesquisas anteriores tinham mostrado um teste de inteligência e uma adaptação ao normal. Em seguida, destacar que em algumas escalas clínicas e escores de personalidade com pequenos desvios em relação à média da população em geral foram devido a valores extremos de um único sujeito, de modo que ele não poderia mais ser considerada "funcionalmente normal".
Apesar disso, os outros 8 pacientes tinham inteligência normal, mas não só demonstrou, mas também a ausência de sinais que atestam a existência de transtornos emocionais ou de comportamento.

Lovaas et al. então explique como é crucial para testar a validade da metodologia utilizada, principalmente porque os resultados das pesquisas atuais são baseados naqueles do estudo anterior. Para investigar este aspecto, os autores estabeleceram alguns pontos.

1. Os dois grupos (os grupos experimental e controle) foram comparáveis, como inicialmente avaliados com a mesma bateria de testes, mostrou-se muito semelhantes em relação a diferentes variáveis. Isso apóia a hipótese de que as diferenças entre eles são detectados por pós-testes atribuíveis ao tratamento (única variável que diferiu).
2. A composição numérica dos grupos permaneceu essencialmente inalterada (apenas 2 assuntos deixou o experimento, e não foram substituídos).
3. Aqueles eram boa chance com autismo, a partir do estudo: de fato, o diagnóstico foi feito sem levar em conta, pelo menos, dois ensaios, com um alto grau de concordância entre eles.
4. Ambos os grupos foram, no início da pesquisa, comparável a outras pessoas com autismo, avaliados por outros estudos. A prova está no grupo de controle 2 utilizadas na pesquisa de 1987, cujo diagnóstico foi realizado por uma equipe que não tinha nada a ver com a pesquisa de Lovaas, mas usando ferramentas semelhantes com medição padronizada. Os autores respondem bem às críticas de Shopoler (Shopler, Short, Mesibow, 1989), que o QI da amostra examinada por Lovaas já a partir de QI maior do que a média indivíduos autistas. Também lembre-se que a amostra examinada pelo Shopler mesmo tinha QI semelhante ao deles.
5. A eficácia do tratamento foi confirmado pelo fato de que o grupo controle 1 (pela equipe que recebeu um tratamento semelhante ao do grupo experimental, mas por menos horas por semana) e grupo controle 2 (que não receberam tratamento pela equipe) no final do primeiro estudo não diferiram entre si, demonstrando que o tratamento intensivo só foi capaz de produzir efeitos positivos.
6. Os resultados não foram influenciados pela situação socioeconômica das famílias em ambos os grupos que variam de alto a baixo.
7. As técnicas individuais onde o tratamento é composto têm sido estudados por diversos pesquisadores ao longo de 30 anos.
8. Os resultados desta pesquisa, obteve vários anos após a cessação do tratamento, suporte a hipótese de que adquiriu melhorias persistem ao longo do tempo.
9. Instrumentos de medição utilizados foram variados, a fim de evitar confiar apenas nos testes de QI, se usado isoladamente, tem várias limitações.
10. A eficácia do tratamento foi feito com a criação de uma atenção mensuráveis ​​objetivo procedimento aos detalhes, capaz de fornecer medidas quantificáveis ​​através do uso de tais dispositivos metododologici follow-up, um grupo de comparação constituído por indivíduos normais, os testes padronizados (= calibrado com uma amostra significativa da população), e cegos avaliações. Os sujeitos que apresentaram as maiores melhorias foram projetadas em um particularmente rigoroso.

Todos esses fatores, em conjunto, ajudam a descartar a influência de diferentes variáveis ​​sobre os resultados do tratamento.

Os autores ressaltam, no entanto, apesar da precisão do desenho, a validade dos resultados não está 100% satisfeito.

Lembre-se como a atribuição de assuntos para dois grupos não ocorrem ao acaso "clássico" (por exemplo, a primeira entidade a um grupo, de acordo com outro e assim por diante), mas no critério de disponibilidade de pessoal para tratamento intensivo .

Eles observam, contudo, que o pré-teste medidas parecem descartar qualquer irregularidade dos dois grupos neste aspecto.

Além dos dois grupos não poderia ser homogêneo em alguma variável ao tratamento existente, não tidos em conta pela pesquisa e que determina, em certa medida os resultados obtidos.

Além deste problema, Lovaas et al. outra correção relacionados com o estudo anterior, em que se baseia.

1. Sujeitos do grupo experimental tinham uma idade média ligeiramente superiores aos do grupo controle, embora isto não parece ter afetado os resultados finais.
2. As medições para 17 daqueles com funcionamento intelectual inferior foram tiradas por membros da equipe de pesquisa e isso pode ter tido influência nos resultados, embora a auditoria, isso não emergiu.
3. A Escala de Avaliação Clínica, com base no qual foram entrevistados os indivíduos classificados como "funcionalmente normal" não é um teste padronizado. Os autores ressaltam, no entanto, que este é um teste extra do que aqueles que efectivamente determinada, em seguida, os resultados, para verificar a possível presença de resíduos de transtornos autistas. Eles salientam, no entanto, que no futuro vai usar um especialmente construído pela escala Rutter.
4. No follow-up não foi possível obter dados de todos os sujeitos do estudo anterior. Além disso, parece improvável que os dados em falta podem alterar os resultados da média.
5. O desvio da norma, em comparação com algumas escalas clínicas e de personalidade, o grupo de indivíduos que obteve melhores resultados, foi atribuída a todos os pontos extremos de um único sujeito, o que acontece muito raramente. Lovaas et al. (1993), no entanto, argumentam que a metodologia estatística (Barlow & Hersen, 1984) fornece tais casos, onde uma pontuação extremas podem alterar o padrão atual do grupo, por isso pode ser melhor não considerá-lo.

Neste ponto, os pesquisadores apontam como o seu estudo tem todas as características, porque é replicado por outros pesquisadores, mas, desde que: sejam bem dominado os princípios da teoria do aprendizado, há um profundo conhecimento do processo manual utilizado nesta pesquisa , foi feito prática por pelo menos 6 meses com 1-1 interação com uma pessoa que sofre de transtorno invasivo do desenvolvimento, há a possibilidade de entrega de um tratamento intensivo com os ritmos descrito no artigo.

Outro ponto em que os autores definir o foco é em vez disso a maioria das crianças em seu estudo não conseguiu alcançar a função normal. Neste caso, vamos supor que poderia ser suficiente para aplicar o tratamento em uma idade ainda mais cedo, mas também poderia ser o caso que para eles, mas precisamos de uma intervenção diferente, ainda não definido.

Lovaas et al (1993) e depois rever algumas suposições feitas no artigo anterior (Lovaas, 1987), parece improvável que a hipótese de uma alteração na base neurológica do autismo, como isso não vai depender de uma recuperação. Eles esperam que, em vez de aprofundar os estudos sobre os efeitos sobre as estruturas neurológicas da intervenção precoce de crianças pequenas, uma vez que a investigação tem demonstrado (Rutter & Shopler, 1987), mas apenas como o autismo é considerado frequentemente ser correlacionado com déficits deste tipo .

E "de fato foi detectado (Sirevaad & Greenough, 1988) que, em alguns animais de laboratório mudar o ambiente no início da vida também produzem alterações nas estruturas neurológicas e, portanto, não há nenhuma razão para acreditar que isso também é verdadeiro para seres humanos. Os autores ainda se lembra como ela foi detectada em todas as crianças menores de 3 anos de superprodução de neurônios, dendritos, axônios e sinapses. Eles citam os casos de Huttenlocher (1984), que, com a estimulação adequada do ambiente é possível, graças a esta superprodução, em crianças com autismo compensar anormalidades neurológicas ação muito cedo sozinho.

No entanto, lembre-se use cautela na generalização destas declarações, nomeadamente no que a natureza do distúrbio subjacente neurológicos do autismo ainda não foi esclarecida (Rutter & Shopler, 1987).

Eles esperam que, no entanto, que a investigação está se movendo nesta direção porque tal hipótese ajudaria a explicar não apenas os resultados desta pesquisa, mas também as relações entre cérebro e comportamento em crianças muito jovens.

Bibliografia

(Por razões técnicas, a bibliografia não está completa, pedimos desculpas. Seremos gratos a quem pode fornecê-la)

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Artigo tirado de: http://www.gli-argonauti.org/bma/doc/ric/lov02.htm